多形红斑的诊断与鉴别诊断
多形红斑的诊断与鉴别诊断
“医生，我身上起了好多红疹，像靶心一样，有瘙痒，是不是得了银屑病？”这是很多患者在就诊时经常提出的疑问。多形红斑的诊断与鉴别诊断，对于皮肤科医生来说至关重要。区别于银屑病等其他皮肤疾病，多形红斑是一种急性自限性皮肤黏膜反应性疾病，常见于年轻人。它的特征性皮损是靶形损害，伴或不伴瘙痒。以下表格温馨提示了多形红斑诊断与银屑病的一些关键区别，希望能帮助大家初步了解:
| 特征 | 多形红斑 | 银屑病 |
| 典型皮损 | 靶形损害（三重环） | 鳞屑性红斑或斑块，银白色鳞屑 |
| 病程 | 急性，自限性（一般2-4周消退） | 慢性，易反复 |
| 常见诱因 | 感染（单纯疱疹病毒），药物 | 遗传，环境因素，免疫因素 |
一、多形红斑的临床表现
多形红斑较典型的表现就是靶形损害，也被称为“虹膜样损害”。这些皮损通常是圆形或卵圆形，中心颜色较深，周围有一圈颜色较浅的环，较外圈又有一圈红色。皮损大小不一，可以从几毫米到几厘米不等。它们通常分布在四肢伸侧，比如手背、足背、肘膝等部位，也可能出现在面部、颈部，甚至口腔黏膜。患者可能会感到瘙痒或灼热感，但也有很多人没有任何不适。如果累及口腔黏膜，可能会出现疼痛的溃疡，影响进食。
二、多形红斑的诊断
多形红斑的诊断主要依据临床表现。医生会仔细观察患者的皮损形态、分布以及病史。典型的靶形损害是诊断的关键。但是，有些不典型的多形红斑，比如只有红斑丘疹，没有典型的靶形损害，诊断起来就比较困难。在这种情况下，医生可能会建议进行皮肤活检，也就是取一小块皮肤组织进行病理检查，以帮助确诊。病理检查可以观察到真皮上部的淋巴细胞浸润，以及表皮细胞的坏死，这些都是多形红斑的特征性改变。
三、多形红斑与银屑病的鉴别诊断
多形红斑的诊断与鉴别诊断非常重要，因为很多其他皮肤病也可能表现为红斑或丘疹，容易混淆。银屑病就是其中之一。虽然银屑病也表现为红斑，但它的红斑通常是边界清楚的，表面覆盖着银白色的鳞屑。而且，银屑病好发于头皮、肘膝等部位，具有一定的对称性。银屑病还常常伴有关节症状，比如关节疼痛、肿胀等。银屑病是一种慢性疾病，病程较长，容易反复，而多形红斑通常是急性发病，具有自限性，一般2-4周可以消退。 银屑病病因目前认为与遗传、环境等因素有关，而多形红斑常常与感染（比如单纯疱疹病毒）或药物有关。
四、其他需要鉴别的疾病
除了银屑病，多形红斑还需要与很多其他疾病进行鉴别。比如：
- 荨麻疹：荨麻疹也表现为红斑，但它的红斑通常是风团状的，高出皮肤表面，而且瘙痒剧烈。荨麻疹的皮损变化更快，几个小时内可以消退，但又可能在其他部位出现新的皮损。
- 药疹：药疹是指药物引起的皮肤反应。它的表现多种多样，可以是红斑、丘疹、风团，甚至是水疱。药疹的发生与用药史密切相关，停药后皮疹通常会逐渐消退。
- 二期梅毒疹：二期梅毒疹也可能表现为红斑丘疹，但它的皮损通常分布广泛，而且不痒。二期梅毒疹还常常伴有其他症状，比如淋巴结肿大、口腔黏膜损害等。
- 固定性药疹：固定性药疹是指每次服用同一种药物后，都在同一部位出现皮疹。它的皮损通常是圆形或椭圆形的红斑，颜色较深，可能会出现水疱或大疱。
五、多形红斑的病因及诱发因素
多形红斑的病因并不尽量清楚，但目前认为与以下因素有关：
- 感染：单纯疱疹病毒（HSV）是多形红斑较常见的诱因，尤其是反复性HSV感染。其他感染，比如支原体肺炎、链球菌感染等，也可能诱发多形红斑。
- 药物：某些药物，比如抗生素、非甾体抗炎药、抗癫痫药等，也可能引起多形红斑。
- 其他因素：自身免疫性疾病、肿瘤等也可能与多形红斑有关。
在多形红斑的诊断与鉴别诊断中，了解病因和诱发因素有助于医生更好地判断病情，并采取相应的治疗措施。
六、多形红斑的治疗
多形红斑的治疗主要以对症治疗为主。轻症患者可以外用糖皮质激素药膏，以减缓炎症和瘙痒。如果皮损范围较大，或者伴有显然的黏膜损害，可以口服抗组胺药或糖皮质激素。对于由单纯疱疹病毒感染引起的患者，可以口服抗病毒药物，比如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。如果多形红斑与药物有关，应立即停用可疑药物。大多数多形红斑患者的病情在几周内可以自行缓解，预后良好。但如果病情严重，或者反复发作，可能需要长期管理。
七、多形红斑的诊断与鉴别诊断温馨提示
多形红斑的诊断与鉴别诊断需要医生结合临床表现、病史、以及辅助检查等综合判断。多形红斑的诊断不需要识别其特征性皮损，还需要将其与其他类似的皮肤病区分开来，以一些患者得到正确的治疗。对于患者而言，及时就医，详细描述病情，配合医生进行检查，是做出正确诊断的关键。
我们来温馨提示一下关于多形红斑的诊断与鉴别诊断，患者常有的几个疑问：
- 多形红斑会传染吗？ 多形红斑本身不具有传染性，但如果是由感染引起的，比如单纯疱疹病毒感染，那么感染本身是具有传染性的。
- 多形红斑需要忌口吗？ 一般不需要特殊忌口，但如果对某种食物过敏，或者进食后症状加重，应避免食用。
- 多形红斑会留下疤痕吗？ 大部分多形红斑不会留下疤痕，但如果皮损较深，或者继发感染，可能会留下色素沉着或瘢痕。
记住，及早诊断、规范治疗，配合良好的生活习惯，都有助于控制病情，提高生活质量。如果您还有其他疑问，欢迎随时咨询专业的皮肤科医生。
