关节性牛皮癣特点

关节性牛皮癣，也就是银屑病关节炎，是银屑病的一种特殊类型，它不仅仅表现为皮肤上的红斑鳞屑，更重要的是还会累及关节，引起关节疼痛、肿胀和僵硬。许多患者在确诊为银屑病后，往往会忽略关节症状，或者误以为是其他原因引起的关节不适。所以及早识别关节性牛皮癣的特点非常重要，有助于及时进行诊断和治疗，控制病情进展，延缓关节损伤。它与单纯的银屑病不同之处在于，除了皮肤症状，还伴有关节炎症。以下表格简单温馨提示了两者特点：

特征	是否有关节炎
单纯银屑病	无
关节性银屑病	有关节炎症

一、关节受累形式多样

关节性牛皮癣特点之一是关节受累的形式多样，不同于类风湿关节炎那种对称性的小关节受累，它可以表现为多种形式：

• 不对称性少关节炎：较常见，通常影响少于五个关节，而且往往是不对称的，也就是说，身体一侧的关节受累，另一侧可能没事。
• 远端指（趾）间关节炎： 这类关节炎专门影响手指或脚趾末端的关节，与银屑病指甲病变密切相关。
• 对称性多关节炎：与类风湿关节炎相似，影响多个关节，且具有对称性。
• 脊柱炎/骶髂关节炎：影响脊柱，引起腰背部疼痛和僵硬，活动受限，严重时可导致脊柱融合。
• 银屑病性关节炎毁形性关节炎：是较严重的一种类型，会导致关节破坏，畸形和功能丧失。

患者可能会感觉手指、脚趾肿胀，呈“腊肠指/趾”样，早上起床时关节僵硬，活动后有所缓解，或者在休息时关节疼痛加重等。我曾经遇到一位长期从事文案工作的女性患者，皮肤症状并不显然，只是手指末端关节反复肿痛，一开始以为是腱鞘炎，结果检查后才发现是关节性银屑病。这提醒我们，即使皮肤症状轻微，也要警惕关节问题。

二、皮肤症状与关节症状并不是总是同步

另一个需要注意的关节性牛皮癣特点是皮肤症状与关节症状并不是总是同步出现。也就是说，有些患者可能先出现皮肤症状，过一段时间后才出现关节问题；也有些患者可能先有关节症状，之后才出现皮肤红斑鳞屑；甚至还有极少数患者只有关节症状，而没有显然的皮肤表现，这种情况给诊断带来了一定的困难。

曾经有一位中年男性患者，因为腰背部疼痛多年，一直以为是腰椎间盘突出或者强直性脊柱炎，但治疗的效果不佳，后来发现他指甲有轻微的银屑病样改变，经过进一步检查，才确诊为银屑病性脊柱炎。如果有关节不适，并且伴有皮肤瘙痒、红斑、鳞屑，或者指甲的改变，一定要及时告诉医生，以便尽早诊断。

三、指甲病变具有提示意义

指甲病变在银屑病患者中非常常见，尤其是在关节性牛皮癣患者中，指甲病变的发生率更高。关节性牛皮癣特点不仅体现在关节上，指甲也常有表现。常见的指甲病变包括：

• 顶针样凹陷：指甲表面出现许多小凹坑，像顶针扎过一样。
• 甲剥离：指甲与甲床分离，导致指甲松动，容易脱落。
• 甲增厚：指甲变得粗糙、增厚，失去光泽。
• 甲下积屑：指甲下面堆积大量的角质碎屑，使指甲变色、变形。
• 甲变色：指甲出现黄褐色、灰白色等颜色改变。

如果发现指甲出现上述改变，同时伴有关节不适，就要高度怀疑关节性牛皮癣的可能性。

四、影像学检查可提供重要依据

影像学检查对于诊断关节性牛皮癣具有重要的辅助作用。X线、超声、磁共振等影像学检查可以帮助医生了解关节的受累情况，判断是否存在关节炎症、骨侵蚀、韧带附着点炎症等，从而为诊断提供客观的依据。

特别是磁共振检查，可以更敏感地发现早期的关节炎症，有助于尽早诊断和治疗。影像学检查还可以用于评估治疗的效果，观察关节病变的进展情况。我通常会建议有关节症状的银屑病患者定期进行影像学检查，以便及时调整治疗方案。

五、及时治疗，控制病情

关节性牛皮癣的治疗目标是缓解症状，控制病情进展，预防关节损伤，提高患者的生活质量。治疗方法包括：

• 药物治疗：
  • 非甾体抗炎药：缓解关节疼痛和炎症。
  • 改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等，可以减缓关节炎症，延缓病情进展。
  • 生物制剂：如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白介素（IL）抑制剂等，具有更强的抗炎作用，可以有效控制关节和皮肤症状。
  • 小分子靶向药物：如阿普斯特，通过调节细胞内信号通路，发挥抗炎作用。
• 物理治疗：包括热疗、冷疗、按摩、运动等，可以缓解关节疼痛和僵硬，改善关节功能。
• 恢复训练： 制定个性化的恢复计划，帮助患者恢复关节活动范围和肌肉力量。
• 局部治疗： 对于少数关节受累的患者，可以考虑关节腔内注射糖皮质激素，以更快缓解症状。

关节性牛皮癣特点决定了它的治疗需要个体化，医生会根据患者的具体情况，制定很好的的治疗方案。早诊断、早治疗是关键，越早开始治疗，效果越好，越能有效地保护关节功能。

六、患者的常见问题及解答

很多患者确诊关节性牛皮癣后，都会有很多疑问，下面我温馨提示了几个常见的问题，并给出简要的解答:

1. 关节性牛皮癣会遗传吗？有一定的遗传倾向，但不是一定会遗传给下一代。
2. 得了关节性牛皮癣还能工作吗？ 如果病情控制良好，是可以正常工作的。但是如果关节受累严重，影响了工作能力，可以考虑调整工作内容。
3. 关节性牛皮癣患者应该如何饮食？ 均衡饮食，避免高糖、高脂食物，可以适当补充Omega-3脂肪酸。

关节性牛皮癣，作为银屑病的一种特殊表现形式，对患者的生活质量造成了严重影响。了解关节性牛皮癣特点，有助于及早发现并采取积极的治疗措施。希望我的科普文章能够帮助大家更好地认识这种疾病，积极面对，战胜它！

实用建议：

1. 就业指导：如果您的工作需要长时间站立或者进行重复性的关节活动，可以考虑与老板沟通，调整工作内容，或者寻找更适合自己的工作。
2. 心理支持：关节性牛皮癣会给患者带来身体和心理上的双重压力。建议您积极寻求心理咨询师的帮助，学习应对压力的方法，保持乐观的心态。